Hvis den biokjemiske analysen viser forhøyet bilirubin i blodet, kan det være flere grunner. For å forstå dem, er det verdt å vurdere stoffskiftet av dette stoffet.
Bilirubins metabolisme
Bilirubin er et galleenzym. Det er tilstede i blodet i to fraksjoner: indirekte (fri) og direkte.
Røde blodlegemer (erytrocytter) i ferd med menneskelig liv dør sterkt og erstattes av nye. Døde kropper frigjør hemoglobin, som bryter ned i globinkjeder og et hæmolekyl. Sistnevnte er omgjort med enzymer til gratis (indirekte bilirubin). I dette skjemaet er stoffet giftig, fordi det oppløses i fett (men ikke i vann), trenger lett inn i celler og skader sitt normale arbeid. Fordi naturen har gitt en mekanisme for "nøytraliserende" indirekte bilirubin: det forbinder med albuminer av blod, beveger seg til leveren, og deretter under virkningen av enzymer blir det vannoppløselig og utskilles med galde gjennom tynntarmen. Dette er direkte bilirubin. Samlet gir begge fraksjonene et felles bilirubin, og hvis det er forhøyet, bør årsakene søkes i strid med mekanismen beskrevet ovenfor.
Hvorfor blir bilirubin hevet?
Vi gir en forenklet klassifisering.
Indirekte bilirubin kan økes på grunn av:
- forstyrrelser i hematopoietisk system;
- leversykdommer.
Den direkte fraksjonen av enzymet er funnet i blodet over normen når:
- leversykdommer;
- utilgjengelighet av ekstrahepatiske gallekanaler.
Nå betrakter hver gruppe mer detaljert.
Høy indirekte bilirubin
Til brudd på hemopoietisk systemet inngår hemolytisk anemi, hvor et stort antall erytrocytter ødelegges. De frigjør mye hemoglobin, og derfor er dette grunnen til at indirekte bilirubin økes. Leveren har rett og slett ikke tid til å takle omformingen til en rett linje (denne fraksjonen forblir normal) og ytterligere utskillelse.
Symptomer på slik anemi:
- svimmelhet;
- generell svakhet og tretthet;
- blekhet;
- lavt hemoglobin og antall røde blodceller;
- forstørret milt.
Et lignende hopp i enzymet kan også skyldes malaria og sepsis.
Blant leversykdommene, på grunn av hvilke nivået av indirekte bilirubin er høyt, inkluderer:
- Gilbert syndrom ;
- Kriegler-Nayyar syndromet;
- Lucy-Driskol syndrom;
- kjøpt ikke-hemolytisk gulsott.
Slike forstyrrelser er sjeldne.
Høy direkte bilirubin
I leversykdommer kan utflod av galle bli forstyrret, på grunn av hvilken bilirubin som er inneholdt i det, ikke er helt utskilt i tynntarmen, men kastes inn i blodet. Dette skjer med hepatittvirus, bakteriell, giftig og autoimmun natur.
Andre årsaker til forhøyet direkte bilirubin i blodet:
- intrahepatisk kolestase;
- primær biliær cirrhosis;
- gulsott av gravide på grunn av følsomheten til noen kvinner til det høye innholdet av østrogener;
- levertumorer.
Galle forlater leveren i tolvfingertarmen via en kanal, og hvis lumen er lukket, injiseres direkte bilirubin i blodet. Dette skjer når:
- kompresjon av galdekanaler fra utsiden på grunn av kronisk eller akutt betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt);
- echinococcus lever (parasitt);
- divertikulum i tolvfingertarmen (medfødt anomali);
- svulster i duodenum eller bukspyttkjertelen;
- aneurisme av leverarterien;
- gallestein;
- akutt og kronisk kolangitt ;
- svulster i galdekanaler.
Behandling av forhøyet bilirubin i blodet foreskrives avhengig av årsakene som forårsaket en økning i konsentrasjonen av dette enzymet.