Moderne kirurgiske behandlingsmetoder utelukker behovet for å utføre store snitt, noe som oppnås takket være en spesiell enhet - et endoskop, og kalte slike endoskopiske inngrep. Laparoskopi er en av de vanligste typene endoskopi. La oss vurdere, hva er det - en laparoskopi, i hvilke tilfeller kan brukes.
Laparoskopi - hva er det?
Operasjoner på de indre organene, utført av den åpne metoden, krever mer enn ett snitt for å nå det patologiske fokuset. Endoskopiske operasjoner utføres på forskjellige måter: For tilgang til kroppen er det nødvendig å lage små punkteringer eller helt uten å skade vev og introdusere endoskopet gjennom naturlige baner. Det medisinske endoskopet er et langt rør, til slutt en lyskilde er festet og et mikrokamera som viser bildet på skjermen. I tillegg til det, blir instrumentene som er nødvendige for operasjonen, ført til organet gjennom tynne rør.
Endoskopisk kirurgi gir et bredt spekter av operasjoner innen ethvert fagfelt. Laparoskopi er en teknikk som gjelder for buk- og bekkenorganer. Endoskopet i dette tilfellet kalles et laparoskop. Det finnes flere varianter av laparoskopi: medisinsk, diagnostisk og kontroll. Terapeutisk - minimal invasiv manipulasjon, som kan være konservativ (medisinadministrasjon) eller kirurgisk. Diagnostiske og kontrollteknikker brukes til å visualisere tilstanden til indre organer.
Diagnostisk laparoskopi
Bruken av et laparoskop for diagnose er det siste stadiet i påvisning av patologiske forhold og deres årsaker i tilfeller der konvensjonelle kliniske studier ikke klarer det. Ofte oppstår dette behovet når man utfører en differensialdiagnose. Ofte utnevnes en studie med:
- tumorformasjoner i bukhulen, bekkenregionen;
- vedvarende smertesyndrom av uforklarlig genese;
- ufruktbarhet med uklare årsaker;
- mistanke om ektopisk graviditet ;
- Akutte kirurgiske sykdommer i bukhulen med tvilsomme symptomer.
I de fleste tilfeller tillater diagnostisk laparoskopi med infertilitet hundre prosent tillit til å gjøre en diagnose, da legen klarer å se de minste avvikene. Noen ganger blir diagnostiske manipulasjoner kombinert med kirurgisk behandling av de avslørte patologiene (fjerning av svulster, vedheft, eksisjonering av det overgrodde endometrium og så videre).
Kirurgisk laparoskopi
Laparoskopiske operasjoner utføres, som under et mikroskop, og gir større synlighet, fordi det brukte utstyret skaper en 40 ganger økning, og takket være optikken, er det opererte organet inspisert i forskjellige vinkler. Laparoskopi, som den tradisjonelle teknikken, kan utføres på en planlagt måte (for eksempel med fjerning av galle ) eller være en nødsituasjon (laparoskopi av blindtarmbetennelse).
Det skal bemerkes at laparoskopi er et inngrep som utføres med minimal blodtap og svak smerte. Takket være de minste snittene er postoperative arr nesten usynlige, noe som er spesielt viktig for unge kvinner. I motsetning til kavitoperasjoner krever laparoskopi ikke lang innlegging av sykehus og overholdelse av sengestøtten.
Laparoskopi - indikasjoner
Operasjonen av laparoskopi utføres i følgende vanlige tilfeller:
- betennelse i galleblæren, tilstedeværelse av betennelser i den;
- ovariecyster;
- betennelse i vedlegget;
- inguinal brokk;
- navlestreng
- brokk i esophageal åpning av membranen;
- cyst av leveren;
- obstruksjon av egglederne ;
- uterine myoma;
- endometriose ;
- utelatelse av livmor, vagina;
- binyrene tumorer;
- klebende prosess;
- urininkontinens;
- de første stadiene av kreft;
- pankreas nekrose;
- fedme.
Laparoskopi - kontraindikasjoner for utførelse
Laparoskopi kontraindikasjoner har følgende:
- purulent peritonitt;
- akutt nyre- eller leverinsuffisiens
- akutt forstyrrelse av cerebral sirkulasjon;
- alvorlige avvik i aktiviteten til hjerte- eller luftveiene;
- intestinal obstruksjon;
- overførte nylig åpnede operasjoner;
- sen svangerskap
- hemorragisk sjokk;
- betydelig adhesiv prosess av bekkenet;
- bronkial astma med hyppige eksacerbasjoner;
- allergi mot anestesi.
Laparoskopi - hvordan å forberede seg på kirurgi?
Hvis en pasient er foreskrevet laparoskopi, hvordan å forberede seg på det, forklarer den behandlende legen. Før operasjonen utføres ofte ulike diagnostiske manipulasjoner (blod- og urinanalyse, elektrokardiogram, røntgenundersøkelse, ultralyd, etc.), en pasient blir stilt spørsmål om overførte sykdommer, operasjoner, allergiske reaksjoner. Forberedelse for intervensjon kan inkludere følgende:
- noen dager før laparoskopi - overholdelse av et slaggfritt kosthold, som utelukker forbruket av fett, stekt, søtsaker, karbonholdige og alkoholholdige drikkevarer;
- nekte å spise og drikke 12 timer før operasjonen;
- rensing av tarmene ved hjelp av enema (før sengetid eller om morgenen før operasjonen);
- På den fastsatte dagen - tar en dusj og depilation sone, som vil bli operert.
Hvordan utføres laparoskopi?
Laparoskopi, teknikken for å utføre som er kompleks, utføres kun av erfarne, høyt kvalifiserte leger som har gjennomgått spesialopplæring. Dette skyldes blant annet på det faktum at alle bevegelser på skjermen har motsatt retning, og skaper også en forvrengt oppfatning av dybden av det behandlede området. Laparoskopisten må perfekt beherske hulrometikken, fordi noen ganger må man bytte til denne teknikken når komplikasjoner oppstår eller teknikken blir bragt.
Før operasjonen undersøkes pasienten av en anestesiolog, som velger typen anestesi. Ofte utført endotracheal anestesi eller kombinert anestesi. Deretter utføres pneumoperitoneum - fyller bukhulen med gass tilført ved hjelp av en nål under kontroll av trykk og strømningshastighet. Dette er nødvendig for å heve bukvegget, slik at du kan betjene, å røre andre organer, minimalt.
Det neste trinnet er introduksjonen av den første trokaren (buen) gjennom bukveggen, hvor punkteringsstedet er valgt avhengig av plasseringen av det organ som drives. Gjennom denne røret injiseres et laparoskop, under kontroll av hvilket ekstra trokere er brakt-for instrumenter. Etter en grundig undersøkelse av de indre organer utføres medisinske manipulasjoner, hvoretter vasking av operasjonsfelt, frigjøring av gass, sying av innsnittene og så videre utføres.
Laparoskopisk cholecystektomi
Operasjonen for å fjerne galleblæren, laget gjennom laparoskopisk tilgang, er mye brukt i kolelithiasis og polypper, betraktes som å foretrekke for åpen intervensjon ("gullstandarden"). Avhengig av situasjonens kompleksitet blir laparoskopi av galleblæren laget gjennom tre, fire eller fem punkteringer i bukveggen. I noen tilfeller er det behov for overgang til en åpen operasjon:
- dunkelhet av den opererte regionens anatomi;
- sterk adhesiv adhesjon;
- utvikling av komplikasjoner.
Laparoskopisk appendektomi
Med en betennelse i tillegget, laparoskopi, teknikken som er perfekt utarbeidet, utføres i henhold til følgende indikasjoner:
- akutt blindtarmbetennelse i den første dagen etter sykdommens begynnelse;
- kronisk blindtarmbetennelse;
- akutt betennelse i vedlegget i kombinasjon med en høy grad av fedme eller diabetes mellitus;
- pasientens ønske om å fjerne vedlegget ved en forsiktig metode.
For alle manipulasjoner er det nødvendig å lage tre punkter i bukveggen, hvor poengene er valgt avhengig av de anatomiske egenskapene. Denne operasjonen kan utføres under lokalbedøvelse. Behovet for å gå til en åpen operasjon vises i slike tilfeller:
- påvisning av peritonitt;
- atypisk plassering av vedlegget;
- abscess, perforering;
- ulike komplikasjoner.
Laparoskopi i gynekologi
Med tanke på søknaden innen gynekologi laparoskopi, er det verdt å merke seg at dette er en teknikk som i mange tilfeller bevarer reproduktive organer: livmor med myomer, eggstokkene i cyster, eggleder i ektopisk graviditet. Ofte kreves bare tre små punkteringer, slik at en høy kosmetisk effekt oppnås.
Med visse indikasjoner utføres laparoskopi og hysteroskopi samtidig. Hysteroskopi - manipulasjon, som kan være diagnostisk eller operativ, utføres for å undersøke livmorhulen, ta et biopsi materiale, behandle patologier på dette organets side (for eksempel fjerning av polypper). Enheten for manipulering - et hysteroskop - settes inn gjennom livmorhalsen. Kombinasjonen av laparoskopi og hysteroskopi utvider mulighetene for å etablere årsakene til patologiske forhold og deres eliminering uten at man må bruke anestesi to ganger.
Komplikasjoner av laparoskopi
Mulige komplikasjoner etter laparoskopi:
- skade ved trokar fartøy av blodkar;
- perforering av indre organer;
- hypotermi;
- dannelse av trombi;
- funksjonsfeil i hjertet og luftveiene;
- blødning;
- dannelse av adhesjoner .
Gjenoppretting etter laparoskopi
Til tross for at laparoskopi er en minimalt invasiv teknikk, og pasienter kan slippes ut etter et par dager, er det behov for noen anbefalinger for å unngå langsiktige komplikasjoner. Så, etter laparoskopi er det nødvendig:
- Hold deg til sengen hvile (fra flere timer til flere dager).
- Minimer fysisk aktivitet i 6 måneder.
- Hold deg til riktig diett foreskrevet av legen.
- Følg seksuell hvile i 2-3 uker.
- Graviditet bør ikke planlegges tidligere enn 6-8 måneder senere.