Begrepet "fødselstrauma" i obstetri er vanligvis brukt til å betegne skade på organer og systemer til nyfødte og mor. Det finnes mange typer slike patologier, og hver av dem representerer en viss fare.
Typer av fødselstrauma
Alle skader, når de leveres, kan deles inn i:
- traumer av det nyfødte;
- traumer av kvinnen i fødsel.
Oftere skader under passasje gjennom fødselskanalen får en frukt. Blant de vanlige skader av babyen:
- Skader på bløtvev - slitasje, riper, skade på subkutant vev, muskel, fødselskanal, cephalothorem.
- Fødselsskader i muskuloskeletale systemet: krakk og brudd på kragebenet, lårbenet, skulderen, underluftingen av leddene, skade på skallenbenet.
- Skader på indre organer: Blødninger i leveren, binyrene, milten.
- Skader på sentralnervesystemet: intrakranielt fødselstrauma, ryggmargsskade.
- Skader på det perifere nervesystemet: skade på brachial plexus - Duchene-Erba parese / paralyse eller Dejerine-Clumpke lammelse, total lammelse, membranparese, skade på ansiktsnerven.
Blant skadene mottatt av en kvinne i ferd med å føde, er det nødvendig å skille mellom:
- strekke og rive av skjeden;
- brudd i perineum;
- brudd på integriteten til livmor, livmoderhalsen.
Fødselsskader hos nyfødte
Neonataltrauma er oftere forårsaket av et brudd på leveringsprosessen, fødsels taktikken. På grunn av dette er hudskader, subkutant fett en hyppig manifestasjon av fødselstrauma. Blant dem er:
- riper;
- skrubbsår;
- petekkier;
- ekkymose.
Slike skader oppdages ved visuell inspeksjon av nyfødte. De indre organene og systemene er veldig farlige. En funksjon av dem er fraværet av symptomer i flere dager og til og med uker. For å identifisere dem, er det nødvendig med ytterligere forskningsmetoder. Resultatet avhenger av behandlingstiden og påvisning av fødselstrauma.
Fødselsskader i moren
Trauma ved fødsel hos mor oppstår på grunn av feil, så vel som store føtale størrelser. Vulvaruproblemer forekommer oftere i regionen av labia minora, klitoris og representerer små sprekker eller tårer. Skader på skjeden i den nedre tredjedel av det kombinerer ofte med perineumbrudd, og hvis den øvre delen er skadet, blir den vaginale og livmoderhvelv skadet. Den midtre tredjedel av skjeden, på grunn av sin høye evne til å strekke seg, er sjelden skadet. Brytningen av perineum forekommer hovedsakelig i den andre fasen av arbeidskraft.
Fødselsskader - årsaker
Analyse av mulige årsaker til patologi gjorde det mulig å identifisere 3 hovedgrupper av faktorer som utfordrer et brudd:
- knyttet til tilstanden til moren;
- betinget av tilstanden til fosteret;
- relatert til fødselsprosessen, det såkalte "obstetriske traumet".
Så blant de predisponerende "maternal" -faktorene blir obstetrikere ofte kalt:
- tidlig eller omvendt, sen reproduktiv alder;
- preeklampsi;
- anatomisk smal bekken;
- livmoderhypoplasi ;
- sykdommer hos gravide: kardiovaskulære lidelser, endokrine, gynekologiske sykdommer;
- en tidlig graviditet;
- skadelige arbeidsforhold.
En stor gruppe årsaker som forårsaker fosterskader hos barn er de som er direkte relatert til barnet. Så brudd er ofte sitert:
- bekkenpresentasjon;
- vannknaphet ;
- Feil posisjonering av hodet i det lille bekkenet;
- prematuritet;
- stor størrelse av fosteret;
- intrauterin hypoksi ;
- abnormaliteter av intrauterin utvikling;
- kvelning.
Blant arbeidsomviklingene, som skyldes blant annet fødselstrauma i livmoderhalsen, er det nødvendig å skille mellom:
- Raskt eller omvendt, langvarig arbeidskraft;
- utføre rytmestimulering i fravær av arbeidsaktivitet;
- ikke-koordinert generisk aktivitet;
- urimelig bruk av obstetriske hjelpemidler (slå på benet, påføring av obstetriske tang, bruk av en ekstraktor).
Frakt i fødsel
Denne typen traumer i fødsel hos et barn skyldes i de fleste tilfeller en feil fødselsveiledning. Ofte er det skade på kragebenet, bein av hender eller føtter (avhengig av type presentasjon). Subperiosteal frakturer av kragebenet oppdages av leger på dag 2-3 etter levering. På denne tiden dannes en tett hevelse, en callus på lesionsstedet. På grunn av forskyvning av beinet, kan pjokken ikke utføre aktive bevegelser med håndtak, men når han prøver å passivt, begynner han å gråte.
Frakt av skulder eller hofte er ledsaget av mangel på bevegelse av beina, det er hevelse, deformasjon, det skadede lemmet er forkortet. Ved traumer av denne typen, påføres en gipsbandasje med en foreløpig reposisjonering av det skadede lemmet. Ved brudd på brudbenet blir barnet satt på Dezo-bandasjen, i tillegg til moren, anbefales det å utføre en tett svetting av det nyfødte barnet.
Fødselsskader på ryggraden
Fødselsskader i ryggraden hos spedbarn forekommer sjelden. I denne patologien kan inkludere ulike typer brudd:
- blødning i ryggmargen
- kompresjon av ryggmargen, ruptur.
Fødselsskader i ryggmargen kan ikke merkes visuelt, men ledsages av et levende klinisk bilde. Det er tegn på ryggstøt:
- sløvhet og muskel hypotensjon;
- fravær av reflekser;
- svakt langvarig gråte;
- diafragmatisk puste.
Utviklingen av denne patologien er ledsaget av høy risiko for død av nyfødte fra åndedrettssvikt. Slike fødselstrauma, asfeksi hvor det er uunngåelig, kan føre til at barnet dør. Med en gunstig utvikling av hendelser er det en gradvis regresjon av spinal sjokk. Så, ved erstatning av en hypotensjon kommer spasticitet, det er vasomotoriske reaksjoner, svette, trofikken i nervesystemet og muskulaturet forbedres. Lette skader ledsages av utseende av nevrologiske symptomer: endringer i muskelton, reflekser og motorreaksjoner.
Intrakraniell fødselsskader av nyfødte
Intrakraniell fødselstrauma er en konsekvens av kompresjonen av hodet ved fødselskanalen. Brudd oppstår når fostrets størrelse ikke stemmer overens med det lille bekkenet eller om arbeidsaktiviteten forstyrres (langvarig arbeidskraft). Nesten alltid intrakraniell skade er ledsaget av blødning, som, avhengig av lokaliseringsstedet, kan være:
- epidural - indre cephalohematemata er plassert mellom dura mater og bein av skallen;
- subduralblødning er lokalisert mellom det faste og araknoide medulla;
- Subarachnoid - plassert i subarachnoid-rommet;
- Intraventricular - strekker seg inn i hulrommet til sideventriklene;
- parenkymatisk - blødning i hjernens substans, som har karakter av et hematom
- blandet - flere blødninger i hjernens membraner, ventrikler, hjernestoff.
Fødselsskader i nervesystemet
Under fødsel er det mulig å skade både det sentrale og det perifere nervesystemet. Ofte involvert den patologiske prosessen røtter, plexus, perifere og kraniale nerver. Blant de vanlige lesjonene i det perifere nervesystemet finnes det ofte:
- parese av brachial plexus;
- Duchenne-Erba parese - assosiert med skade på plexus og rootlets;
- Den lavere obstetriske parese av Dejerine-Klumpke - plexus eller røtter påvirkes, noe som resulterer i en forstyrrelse av funksjonen til den distale armen.
Fødselsskader i sentralnervesystemet bestemmes på et tidlig stadium av nærvær av karakteristiske symptomer:
- redusert muskel tone;
- begrensning av bevegelser av hender og føtter;
- muskelatrofi;
- utseende av dyspné;
- cyanose;
- luftveissvikt.
Fødelsestrauma - symptomer
Tegn på fødselstrauma er så mange at leger forener dem i flere store grupper - avhengig av hvilke organer som var skadet. Fødselsskader av hodet, for eksempel, er ledsaget av følgende fenomener:
- angst;
- søvnforstyrrelser;
- stivhet (overdreven tone) av nakke muskler;
- oppgulp;
- oppkast;
- nystagmus (ufrivillige raske rytmiske bevegelser av øyebollene);
- skjeling;
- blekhet;
- tremor (skjelving) av ulike muskler, kramper.
Hovedtegnene for bløtvevskader er:
- slitasje, riper;
- blødning.
Om traumatisering av beinsystemet sier:
- begrensning av aktive bevegelser;
- en smertefull reaksjon (gråt) med passive lemmerbevegelser på siden av lesjonen;
- deformasjon og forkortelse av skadet bein.
Fødselstrauma - diagnose
Fødselsskader i livmorhalsområdet fører ikke til vanskeligheter med diagnosen - barnets hode vender i retning av skade, det er en økning i muskeltonen fra motsatt side. Imidlertid krever skade på de interne organene at det utføres maskinvareforskningsmetoder. Blant metodene som ble brukt for å bestemme:
- undersøkelse og palpasjon av lemmer, hode;
- Ultralyd av det foreslåtte området av skade;
- X-stråler;
- funksjonelle tester.
Behandling av fødselsskader
Når et fødselstrauma oppdages, innebærer barnepass full overvåkning og forebygging av komplikasjoner. Mamma får spesifikke anbefalinger fra leger som må respekteres fullt ut. Generelt blir terapien av fødselstrauma redusert til:
- forebygging av infeksjon av skadet bløtvev;
- utføre av massasje, medisinsk gymnastikk for økning av en tone i muskulaturen;
- immobilisering av skadede lemmer;
- kirurgisk korreksjon (i tilfelle intern blødning, torticollis, for eksempel);
- syndromisk behandling for skade på nervesystemet.
Konsekvenser av fødselstrauma
For å sikre at barn ikke har fysisk og mental retardasjon etter fødselsskader, må mødre oppfylle alle avtalene de mottar. Imidlertid er fødselstraumaen ikke alltid vanskelig. Mange nyfødte som gjennomgått blødning i binyrene, utvikler deretter kronisk binyrebarksvikt. Skader på sentrale og perifere nervesystemet er de farligste, prognosen og konsekvensene avhenger av alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser.